师承跟师笔记模板+范文：30篇满分笔记的核心结构，照着写就能过

一、一本合格的跟师笔记长什么样？

张晨是广州的一位师承学员，跟师第2年的时候开始准备出师考核材料。他自信满满地把30篇跟师笔记交给指导老师审阅，结果老师翻了15分钟，只说了四个字：”全部重写。”

张晨当场懵了。他的笔记本摊开在桌上，密密麻麻写了十几万字，怎么就要全部重写？他不服气，觉得自己已经很认真了——每次跟诊都记了一大堆，方子也抄得一字不差。

老师指着其中一页说：”你看你写的——’患者李某，男，45岁，主诉胃痛3天。老师诊断为脾胃虚寒，开了理中汤加减。患者服药后好转。’这是一篇合格的跟师笔记吗？辨证依据在哪里？为什么用理中汤而不是小建中汤？老师的加减思路是什么？患者好转的具体指征是什么？你什么都没写。”

张晨这才意识到，他跟诊两年，笔记写了两大本，但全是”流水账”——只记录了老师诊断了什么、开了什么方，完全没记录辨证的逻辑过程。而出师考核的重点，恰恰是考察你的辨证能力。没有辨证过程的笔记，跟一张处方单有什么区别？说白了，就跟教你做饭只告诉你”放盐”却不告诉你”为什么放盐、放多少、什么时候放”一样——你永远学不会自己做饭。

后来张晨花了3个月时间，把30篇笔记全部重写，每篇都按照标准结构来。2025年底，他以优异的成绩通过出师考核，他的笔记还被当地中医药管理局评为”优秀示范笔记”。

今天，我就把张晨使用的笔记模板和范文分享给大家。如果想了解更多师承学员的跟师经验和学习方法，可以阅读中医师承跟师学习心得，看看其他学员的三年成长之路。

图片来自Pexels，规范的跟师笔记是出师考核的重要参考

二、满分跟师笔记的7大核心结构

根据52号令及各省出师考核的笔记审核要求，一篇合格的跟师笔记必须包含以下7个部分：

1. 基本信息

患者姓名（可隐去全名）、性别、年龄、就诊日期、主诉。示例：”王某，男，52岁，2025年9月15日初诊。主诉：反复咳嗽咳痰3个月，加重1周。”

2. 现病史与既往史

详细记录发病经过、伴随症状、既往治疗经过。示例：”患者3月前因感冒后出现咳嗽，自行服用止咳糖浆及头孢类抗生素，症状时好时坏。1周前受凉后症状加重，咳白色泡沫痰，夜间尤甚。既往有慢性支气管炎病史5年，否认高血压、糖尿病等慢性病史。”

3. 四诊信息（核心！）

望诊：面色、舌质、舌苔、形态。示例：”面色萎黄，舌质淡红，苔白腻，舌边有齿痕。”

闻诊：语声、呼吸、气味。示例：”语声低微，呼吸平稳，无特殊体气。”

问诊：详细记录问诊过程，包括寒热、汗、饮食、睡眠、二便、情志等。示例：”恶寒怕冷，手足不温，纳差，夜寐欠安，大便溏薄，日2-3次，小便清长。”

切诊：脉象、腹诊等。示例：”脉沉细弱，右关尤甚。”

4. 辨证分析（决定笔记质量的关键！）

这是整篇笔记的灵魂。需要写出：辨病、辨证的依据，鉴别诊断的思路。示例：”患者咳嗽痰白，遇寒加重，伴见恶寒怕冷、大便溏薄、舌苔白腻、脉沉细弱。综合四诊，辨病为’咳嗽’，辨证为’脾肺虚寒、痰湿内阻’。《内经》云：’形寒寒饮则伤肺’，患者素体脾阳不足，运化失职，痰湿内生，上渍于肺，故咳嗽反复发作。肺脾气虚为本，痰湿内阻为标。”

5. 治疗方案

写出老师的立法和选方依据。示例：”治法：温肺散寒、健脾化痰。方选：小青龙汤合六君子汤加减。药用：麻黄6g、桂枝10g、干姜6g、细辛3g、法半夏10g、陈皮6g、党参15g、白术12g、茯苓15g、炙甘草6g。五味子10g（敛肺止咳）、款冬花10g（化痰止咳）。5剂，水煎服，日1剂。”

6. 老师的用药思路解析（和普通笔记拉开差距的地方）

这是张晨重写笔记时最注重的部分。他会追着老师问清楚每一个加减的道理。示例：”孙主任在方中加入了五味子和款冬花，他解释道：小青龙汤中原本就有五味子，但考虑到患者咳嗽反复3个月，耗伤肺气，故增加用量至10g以加强收敛肺气之功。款冬花是专为治疗久咳而设的’靶向药’。这一加减体现的是《金匮要略》’治咳必用五味子’的思想。”

7. 复诊与疗效反馈

记录患者复诊时的变化，以及老师的调整方案。示例：”2025年9月20日二诊：服药后咳嗽明显减轻，痰量减少，大便改善。但仍恶寒、手足不温。守前方，将干姜增至10g，加制附子6g（先煎）以增强温阳之力。再进7剂。2025年9月27日三诊：咳嗽已止，诸症好转。改以香砂六君子汤调理脾胃以巩固疗效。”

图片来自Pexels，写好跟师笔记需要掌握方法

三、30篇笔记的选题建议

出师考核要求提交的跟师笔记通常不少于30篇（各省要求不同，广东省2026年要求30篇以上）。建议覆盖以下病证：关于出师考核对笔记的具体审核标准，可以查看中医师承出师考核要点，了解笔记评分和考核要求。

– 肺系疾病（感冒、咳嗽、哮病、喘证）5篇

– 心系疾病（心悸、胸痹、不寐）4篇

– 脾胃疾病（胃痛、泄泻、便秘）5篇

– 肝胆疾病（胁痛、黄疸、眩晕）4篇

– 肾系疾病（水肿、淋证、腰痛）3篇

– 气血津液疾病（消渴、郁证、血证）3篇

– 肢体经络疾病（痹证、痿证）2篇

– 妇科疾病（月经不调、带下病）2篇

– 针灸推拿病案2篇

每个病证都要有完整的辨证分型和治疗思路。30篇笔记要体现出你跟师学习的深度和广度。

四、3个毁掉笔记的致命错误

错误1：照抄老师的处方，没有自己的分析。很多学员的笔记是这样的——”老师开了XXX方，患者好了。”为什么开这个方？为什么加减这几味药？患者好了的具体表现是什么？这些关键信息全都没有。这样的笔记在审阅时会直接被判定为”无效笔记”。

错误2：笔记之间内容重复。30篇笔记如果都是感冒咳嗽，那说明你跟师学习的面太窄了。要求覆盖8个以上病证类别，每个类别选择有代表性的病案。

错误3：格式不统一，字迹潦草。各省对笔记的格式要求不同，但基本要求是：字迹工整、格式统一、每篇有日期和老师签字。如果你用手写，一定不能涂改太多。广东省现在允许电子笔记了，建议用电子版，既方便整理，又能保存老师的批注。

张晨后来把自己的30篇笔记整理成册，每篇都严格按照上面的7个结构来写。他说：”当你按照这个模板写了30篇笔记后，你会发现自己的辨证能力提升了不只一个档次。因为每写一篇，就等于把老师看病的思路完整地复盘了一遍。而且当你把30篇不同病证的笔记放在一起看时，你会发现中医的辨证规律——不同的病可能用同样的治法，这就是’异病同治’的精髓。”

最后送大家一句话：好的跟师笔记不是”记”出来的，是”悟”出来的。记录只是第一步，思考和分析才是价值所在。