中医师承考试各科占比怎么分？笔试实操比例一次说清

最近后台问得最多的就是这几件事，统一回一下。

中医师承出师考核，笔试和实践技能考试各占多少分？

笔试100分，实操100分，两科均需≥60分才算合格。缺一不可，不搞加权总分——哪怕你笔试95分、实操59分，也直接挂掉，没补考，只能等下一年重来。

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笔试四门课：中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学，每门分值一样吗？

不一样。基础理论30分，诊断学25分，中药学25分，方剂学20分。加起来100分。题型全是单选+多选（无判断题），共120道题，答题时间150分钟。别按“每科平均复习”来，基础理论那30分，几乎全靠背熟《中医基础理论》教材蓝皮本第1-4章的原文表述。

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实操考什么？是不是就看看舌象、搭搭脉？

不止。实操分三块：①中医四诊操作（必须现场对考生互查舌象、脉象，考官盯着你手法是否规范）；②病案分析（给一个真实跟师记录里的典型病例，让你口头辨证、立法、选方、加减理由）；③中药辨识（随机抽10味药，说出名称、性味归经、主要功效，其中3味要现场抓药称量，误差超±2g扣分）。三块合计100分，单项低于35分即实操不合格。

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跟师笔记里写的方子，考试能直接抄吗？

可以，但有前提：你抄的方子，必须是你本人在跟师期间真实参与诊疗、并在笔记里完整记录过“望闻问切→辨证→用方→患者反馈”的全过程。考官会随机挑你笔记里一个方子，当场问：“这个病人当时右脉沉细，你为什么没用附子反而加了桂枝？”答不上来，这道题0分。纯抄师父医案没动手的，不算数。

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三年跟师期间学的西医知识，考试考吗？

不考。出师考核只考纯中医内容。但注意：2023年新版《传统医学师承和确有专长人员考核大纲》明确写，“不得出现西药名、西病名作为辨证依据或治法表述”。比如写“高血压病肝阳上亢证”，错；得写“眩晕病，肝阳上亢证”。写“予氨氯地平降压”，零分；写“天麻钩藤饮加减”，才得分。

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实操考试允许带自己的脉枕、耳穴模型这些工具吗？

不行。所有器材由考点统一提供，包括脉枕、舌诊图谱、中药标本柜、模拟人。你带进去的任何东西（包括自己画的方歌小抄、手机、U盘）一律没收。去年某地考点发现考生把方剂口诀缩写刻在指甲盖上，当场取消考试资格，两年内不得再报。

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笔试选择题，选项里出现“一般”“通常”“多见”这种模糊词，能选吗？

能，而且大概率是正确答案。因为师承考题强调临床真实性，不像执业医师考试追求绝对唯一解。比如问“胃痛寒邪客胃证的主症”，选项A“胃脘冷痛，得温则减”是对的；B“胃脘灼痛，遇热加重”是热证，错；C“胃痛隐隐，空腹尤甚”是虚证，错。但若选项是“胃痛喜暖，泛吐清水”，它没写“一定”“必然”，而是符合临床常见表现，就可选。

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实操病案分析，能不能说‘我师父是这么治的’来代替自己分析？

不行。“我师父说……”这种话一出口，考官直接打断，该题0分。必须用“根据患者脉沉迟、舌淡胖有齿痕、便溏畏寒，辨为脾肾阳虚证，治当温补脾肾，方选附子理中汤合四神丸加减”这类标准表述。考的是你有没有把跟师过程内化成自己的辨证能力，不是复读机。

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三年跟师满后，笔试和实操必须同年考完吗？

必须。政策白纸黑字写着：“师承出师考核实行一次性综合考核制，笔试与实践技能考试须在同一考核年度内完成。”没考完或其中一科弃考，当年成绩全部作废，三年期限照常计算——也就是说，第二年你得重走全部流程（重新报名、审核、领准考证），但跟师年限不用重来，只是考试机会少了一次。

好了，以上是目前各省执行最稳、踩坑最多的8个硬核问题。

还有啥不敢问的？比如“跟师期间换了师父算不算中断”“疫情期间线上跟师记录认不认”“实操时紧张说错一个药性会不会全盘否定”……

评论区甩出来，我挑3条最扎心的，下期挨个拆。

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