皮肤科疾病是临床常见病、多发病，中医在皮肤病的辨证论治方面有着独特的优势。对于中医师承学员来说，掌握银屑病、白癜风、带状疱疹等常见皮肤病的中医辨证思路，是拓展临床能力的重要方向。本文从师承学习的角度，系统梳理中医皮肤科的基础知识。
中医皮肤病的基本理论
中医认为皮肤与脏腑、气血、经络密切相关。《黄帝内经》指出“肺主皮毛””脾主肌肉”，皮肤疾病的发生与脏腑功能失调直接相关。
皮肤病的常见病因
- 风邪：风为百病之长，善行数变，风邪致病表现为皮肤瘙痒、皮疹发无定处
- 湿邪：湿性黏滞，湿邪致病表现为皮肤渗液、糜烂、水疱
- 热邪：热邪致病表现为皮肤红肿、灼热、脓疱
- 血瘀：瘀血内停表现为皮肤紫暗、斑块、结节
- 血虚：血虚生风表现为皮肤干燥、脱屑、瘙痒
皮肤病的基本治则
- 治风先治血，血行风自灭：治疗风邪所致皮肤病，重在调血
- 诸疮痛痒皆属于心：皮肤病与心火、血热密切相关
- 湿胜则濡泻：湿邪所致皮肤病，重在健脾祛湿
- 内外兼治：内服中药调理体质，外用药物直接作用于皮损
银屑病的中医辨证思路
银屑病（牛皮癣）是一种常见的慢性复发性皮肤病，中医称之为“白疕””松皮癣”。
辨证分型
血热内蕴型（进行期）
皮损为鲜红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后露出薄膜和点状出血。伴有口渴、心烦、便秘。
治法：清热凉血、解毒消斑
方药：犀角地黄汤加减（水牛角、生地、赤芍、丹皮），加土茯苓、白花蛇舌草
血虚风燥型（静止期）
皮损色淡，鳞屑较薄，病程较长。伴有面色无华、口干、头晕。
治法：养血润燥、祛风止痒
方药：当归饮子加减（当归、生地、白芍、川芎、何首乌、防风、白蒺藜）
瘀滞肌肤型（消退期）
皮损暗红，鳞屑较厚，病程日久。伴有面色暗滞、口唇紫暗。
治法：活血化瘀、解毒通络
方药：桃红四物汤加减，加丹参、莪术
白癜风的中医辨证思路
白癜风中医称之为“白驳风””白癜”，是一种色素脱失性皮肤病。
辨证分型
气滞血瘀型
白斑大小不等，边界清楚，多因情志不畅诱发。伴有胸胁胀痛、情绪抑郁。
治法：疏肝理气、活血通络
方药：逍遥散合通窍活血汤加减
肝肾不足型
白斑日久不消，边界清楚。伴有腰膝酸软、头晕耳鸣。
治法：滋补肝肾、养血祛风
方药：六味地黄丸加减，加何首乌、补骨脂、白蒺藜
气血两虚型
白斑色淡，发展缓慢。伴有面色苍白、神疲乏力。
治法：补益气血、祛风通络
方药：八珍汤加减，加防风、白芷
白癜风外治法
- 补骨脂酊外涂：补骨脂30g浸泡于75%酒精100ml中，涂擦患处
- 白芷酊外涂：白芷研末，醋调外敷
- 针灸疗法：取穴曲池、血海、三阴交、合谷、太冲
带状疱疹的中医辨证思路
带状疱疹中医称之为“缠腰火丹””蛇串疮”，是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。
辨证分型
肝经郁热型
皮损鲜红，水疱壁紧张，灼热刺痛。伴有口苦咽干、烦躁易怒。
治法：清泻肝火、解毒止痛
方药：龙胆泻肝汤加减
脾虚湿蕴型
皮损颜色较淡，水疱松弛，疼痛较轻。伴有纳差、腹胀。
治法：健脾利湿、解毒止痛
方药：除湿胃苓汤加减
气滞血瘀型（后遗神经痛）
皮损消退后局部仍疼痛不止，痛处固定。
治法：理气活血、通络止痛
方药：桃红四物汤加减，加延胡索、郁金
师承学员学习皮肤科的路径
中医皮肤科学习建议按以下步骤进行：
- 第一阶段：学习中医外科学基础理论和皮肤病总论
- 第二阶段：掌握常见皮肤病的辨证分型和方药
- 第三阶段：跟师出诊，学习外用药物的配制和使用
- 第四阶段：积累临床病例，总结治疗经验
