师承跟师学习的核心价值在于临床实战。门诊常见病的诊疗思路是师承学员必须掌握的基本功，包括感冒、胃痛、失眠、腰痛、月经不调5大病种的辨证论治流程。本文根据多位带教导师的临床经验，拆解每个病种从问诊到开方的完整思路，帮你把书本知识转化为看病能力。
跟师门诊的学习方法：先看后问再动手
很多师承学员跟师门诊时不知道怎么看、看什么。阿涛总结了一个”三步学习法”。第一步是”看”——站在导师身后，观察导师怎么问诊、怎么摸脉、怎么开方，用笔记本快速记录。第二步是”问”——门诊结束后找导师复盘，问今天印象最深的3个病例。第三步是”动手”——在导师指导下尝试独立完成四诊记录，由导师审核修正。
按照这个方法坚持3个月，你的临床思维会有质的提升。下面以5个常见病种为例，演示具体的诊疗思路。
病种一：感冒——辨寒热是关键
感冒是门诊量最大的病种，日均接诊量约占基层中医门诊的15%-20%。辨证核心只有两个字：寒热。
风寒感冒：恶寒重、发热轻、无汗、鼻流清涕、舌苔薄白、脉浮紧。主方荆防败毒散加减。基础方：荆芥10g、防风10g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡10g、川芎6g、枳壳10g、茯苓15g、桔梗6g、甘草6g。
风热感冒：发热重、恶寒轻、有汗、咽喉肿痛、舌尖红苔薄黄、脉浮数。主方银翘散加减。基础方：银花15g、连翘15g、桔梗6g、薄荷6g（后下）、竹叶10g、荆芥10g、淡豆豉10g、牛蒡子10g、芦根20g、甘草6g。
导师门诊中有一个实用技巧：先看咽喉。咽喉红肿偏热，咽喉不红偏寒，比问患者”怕冷还是怕热”更准确，因为很多患者自己分不清楚。
病种二：胃痛——分虚实定病位
胃痛的辨证要抓两个维度：虚实和病位。实证多见肝气犯胃、饮食停滞、瘀血阻络；虚证多见脾胃虚寒、胃阴不足。
肝气犯胃型（约占胃痛门诊量的35%）：胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频繁、情绪波动时加重。主方柴胡疏肝散。柴胡10g、白芍15g、枳壳10g、陈皮10g、川芎6g、香附10g、甘草6g。如果嗳气明显，加旋覆花10g、代赭石15g。
脾胃虚寒型（约占30%）：胃痛隐隐、喜温喜按、空腹加重、食后缓解、大便溏薄。主方黄芪建中汤。黄芪20g、桂枝10g、白芍15g、生姜10g、大枣5枚、炙甘草6g、饴糖30g（冲服）。
导师经验：问诊时重点问”饭前痛还是饭后痛”。饭前痛多虚，饭后痛多实，这条规律在门诊验证率超过80%。
病种三：失眠——调肝脾安神志
中医治失眠不是简单地”安神”，而是找到失眠的根本原因。门诊中最常见的三个证型：肝郁化火、心脾两虚、阴虚火旺。
肝郁化火型：入睡困难、心烦易怒、口苦咽干、胁肋胀痛。主方龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g、栀子10g、黄芩10g、柴胡10g、生地15g、车前子10g、泽泻10g、当归10g、甘草6g。加酸枣仁30g、夜交藤30g增强安神效果。
心脾两虚型：多梦易醒、心悸健忘、面色萎黄、食欲不振。主方归脾汤。党参15g、黄芪20g、白术15g、当归10g、茯神15g、远志10g、酸枣仁30g、龙眼肉15g、木香6g、甘草6g。
导师提醒：失眠患者舌诊比脉诊更有参考价值。舌红少苔偏阴虚，舌淡苔白偏心脾两虚，舌红苔黄偏肝火。
病种四：腰痛——辨内外分急慢
腰痛在中医门诊中约占骨伤科就诊量的25%。辨证要点是区分外感与内伤、急性与慢性。
寒湿腰痛：腰部冷痛重着、转侧不利、阴雨天加重。主方甘姜苓术汤加减。干姜10g、茯苓20g、白术15g、甘草6g。加独活10g、桑寄生15g、杜仲15g增强祛湿补肾效果。
肾虚腰痛：腰膝酸软、绵绵作痛、劳累后加重、休息后缓解。偏肾阳虚用右归丸，偏肾阴虚用左归丸。临床中肾阳虚更多见，常用：熟地20g、山药15g、山萸肉10g、枸杞15g、杜仲15g、菟丝子15g、鹿角胶10g（烊化）、当归10g、肉桂6g、附子6g。
门诊实战技巧：让患者指出最痛的点。痛点在正中线多属督脉病变，痛点在两侧多属膀胱经病变，选穴用药思路完全不同。
病种五：月经不调——调周期重气血
月经不调是女性门诊最常见的主诉之一，约占妇科门诊量的40%。中医治疗的核心是调整月经周期，而非单纯止血或催经。
月经先期（周期少于21天）：多属血热或气虚。血热用清经散，气虚用补中益气汤。区分要点：经色鲜红量多为血热，经色淡红量多为气虚。
月经后期（周期超过35天）：多属血虚或血寒。血虚用大补元煎，血寒用温经汤。区分要点：经色淡质稀为血虚，经色暗有块为血寒。
导师经验：月经病的问诊要问7个要素——周期、经期天数、经量、经色、质地、有无血块、伴随症状。这7个要素问清楚，辨证方向基本就定了。
跟师学习的记录模板
阿涛建议每个病例记录包含：患者基本信息、主诉、四诊摘要、辨证分型、处方用药、导师点评。每天整理3个典型病例，一年下来就是1000个临床案例的积累，这份笔记将成为你最宝贵的财富。
